Dor nas Pernas ao Caminhar: Varizes ou Insuficiência Venosa?

Dor nas pernas: será que é a circulação?

"Doutor, minhas pernas doem quando eu caminho. São as varizes?" Escuto isso quase todo dia. É uma boa pergunta, porque a dor nas pernas tem várias origens e nem sempre é a circulação. Diferenciar importa: o tratamento muda completamente conforme a causa.

Sou o Dr. Victor Hugo, cirurgião vascular em Fortaleza (CRM 15051 | RQE 9653), ex-professor da Faculdade de Medicina Christus e criador do Modelo VHG™. Vou mostrar como a gente raciocina diante de uma dor nas pernas.

Os tipos de dor nas pernas

Dor venosa: a das varizes e da insuficiência venosa

A dor venosa é mais um desconforto persistente do que uma dor aguda. Veja se você se identifica:

• Peso e cansaço nas pernas
• Piora ao longo do dia e depois de muito tempo em pé ou sentado
• Melhora ao deitar e elevar as pernas
• Inchaço nos tornozelos no fim do dia
• Queimação, coceira ou latejamento no trajeto das varizes
• Cãibras noturnas frequentes
• Piora no calor, o que em Fortaleza é o ano inteiro

O que acontece por dentro: as válvulas das veias não fecham direito, o sangue que deveria subir volta e se acumula. A pressão dentro das veias aumenta, os tecidos ao redor inflamam e surge o desconforto. É a insuficiência venosa crônica, que explico em detalhes em insuficiência venosa crônica em Fortaleza.

Dor arterial: a claudicação intermitente

Bem diferente e mais preocupante:

• Dor em aperto ou cãibra na panturrilha, coxa ou glúteo
• Aparece durante a caminhada, sempre depois de uma distância parecida
• Obriga a parar
• Some em poucos minutos de repouso e volta ao retomar a caminhada
• Em casos avançados, dói em repouso, principalmente à noite, com os pés pendurados para fora da cama

A claudicação acontece porque as artérias estreitadas não levam sangue suficiente para os músculos em esforço. É doença arterial periférica, ligada a tabagismo, diabetes, hipertensão e colesterol, e precisa de avaliação sem demora.

Dor neurológica: ciática e neuropatias

• Dor que irradia da coluna pela parte de trás da coxa e da perna
• Formigamento, dormência ou choque no trajeto do nervo
• Piora ao sentar, tossir ou espirrar
• Na neuropatia diabética: queimação e agulhadas nos pés, piores à noite

Dor musculoesquelética

• Dor localizada em uma articulação (joelho, quadril, tornozelo)
• Piora com movimentos específicos
• Ponto doloroso ao apertar, após esforço ou lesão

Como diferenciar dor venosa de dor arterial

Uma comparação rápida, que faz parte do raciocínio de todo especialista vascular:

• Tipo de dor: venosa é peso e queimação; arterial é cãibra e aperto
• Quando piora: venosa piora ao longo do dia e em pé parado; arterial piora ao caminhar
• O que alivia: venosa melhora com pernas elevadas e com caminhada; arterial melhora ao parar de andar
• Aspecto das pernas: venosa mostra varizes, inchaço e manchas; arterial mostra pele fina, palidez, frieza e perda de pelos
• Pulsos nos pés: normais na venosa; diminuídos ou ausentes na arterial

Um detalhe importante: ter varizes não significa que a dor vem delas. Você pode ter varizes e uma dor de origem ortopédica ou neurológica ao mesmo tempo. O diagnóstico correto evita tratar a coisa errada.

Quando a dor nas pernas é urgente

Procure atendimento médico imediato se a dor vier com:

• Inchaço súbito e forte em uma só perna, que pode ser trombose venosa profunda
• Palidez, frieza ou dormência repentina no pé, que pode ser isquemia aguda
• Dor intensa em repouso que não melhora com analgésico
• Vermelhidão, calor e cordão endurecido ao longo de uma veia, sinais de tromboflebite
• Ferida na perna ou no pé que não cicatriza
• Falta de ar ou dor no peito junto com a dor na perna

Sobre trombose, escrevi um guia específico: trombose venosa profunda: sintomas.

Como o especialista vascular investiga

Conversa

Como é a dor, quando piora, o que alivia, há quanto tempo existe, doenças, remédios, tabagismo e casos na família.

Exame físico

• Inspeção das pernas: varizes, inchaço, manchas, feridas
• Palpação dos pulsos arteriais em todos os níveis
• Manobras para avaliar refluxo venoso
• Índice tornozelo-braquial quando há suspeita de doença arterial

Exames

• Ultrassom Doppler venoso: refluxo, trombose, função das válvulas
• Ultrassom Doppler arterial: fluxo e estreitamentos nas artérias
• Outros exames conforme a suspeita

Na Clínica VHG, a consulta de R$ 600 já inclui o Doppler de planejamento e o VeinViewer no mesmo dia. Você sai com diagnóstico e plano, sem precisar marcar o exame para depois.

Tratamento da dor de origem venosa

Quando a causa é insuficiência venosa, o objetivo é melhorar o retorno do sangue e eliminar as veias doentes.

Os pilares do dia a dia

1. Atividade física, principalmente caminhada: a panturrilha é o "segundo coração" e bombeia o sangue para cima
2. Controle do peso, que reduz a pressão sobre as veias
3. Meias de compressão prescritas na medida certa
4. Tratar as veias com refluxo

Procedimentos, conforme o calibre das veias

• Escleroterapia ampliada para vasinhos e microvarizes de até 3 mm
• Espuma densa para veias mais calibrosas, feita em consultório
• Endolaser para safenas e vasos grossos, sem cortes e sem internação

As diretrizes europeias (ESVS 2022) recomendam tratar a veia com refluxo em quem tem sintomas, e não apenas usar meia por anos. Na prática, a melhora do peso, do inchaço e da dor após o tratamento é o que mais vejo no consultório.

Como aliviar enquanto espera a consulta

• Caminhe todos os dias, em ritmo confortável
• Eleve as pernas ao deitar, com uma almofada sob os pés
• Se trabalha sentado ou em pé, movimente as pernas a cada hora
• Faça flexão e extensão dos pés para ativar a panturrilha
• Beba água; o calor de Fortaleza agrava os sintomas venosos
• Evite roupas muito apertadas nas pernas e na cintura

Perguntas frequentes

Dor nas pernas ao caminhar é sempre circulação?

Não. Pode ser venosa, arterial, neurológica, articular ou muscular. A avaliação com exame físico e Doppler é o que separa as causas e evita tratamento errado.

Varizes sempre causam dor?

Não. Muita gente tem varizes sem sintomas. A intensidade depende do grau de refluxo, do calibre das veias e de fatores individuais. Mesmo sem dor, varizes merecem acompanhamento porque podem evoluir.

Meia de compressão ajuda na dor?

Ajuda bastante no desconforto venoso, porque melhora o retorno do sangue. Precisa ser prescrita com a compressão certa e não trata a causa. Veja meias de compressão para varizes.

Cãibras à noite têm relação com varizes?

Podem ter, mas também aparecem por desidratação, esforço, alterações de eletrólitos e problemas musculares. A avaliação esclarece.

Qual a diferença entre cansaço venoso e claudicação?

O cansaço venoso é um peso que piora ao longo do dia e melhora com as pernas para cima. A claudicação é uma cãibra que aparece ao caminhar, obriga a parar e some em minutos de repouso. São problemas diferentes, com tratamentos diferentes.

Se a dor nas pernas está atrapalhando a sua rotina, agende uma avaliação na Clínica VHG - Medicina Vascular, no RioMar Trade Center (Papicu), pelo WhatsApp (85) 99104-2483. Com o Doppler e o VeinViewer feitos na própria consulta, você descobre a causa e sai com um plano de cuidado no mesmo dia.