Trombose Venosa Profunda: Sintomas e Quando Procurar Ajuda

O que é trombose venosa profunda (TVP)

Trombose venosa profunda é a formação de um coágulo (trombo) dentro de uma veia profunda, quase sempre nas pernas. O trombo atrapalha o retorno do sangue ao coração e, o que mais preocupa, pode se soltar e viajar até o pulmão. Isso é a embolia pulmonar, uma emergência que pode ser fatal.

Sou o Dr. Victor Hugo, cirurgião vascular em Fortaleza (CRM 15051 | RQE 9653), ex-professor da Faculdade de Medicina Christus e criador do Modelo VHG™. Escrevi este artigo para você reconhecer os sinais de TVP e agir no mesmo dia.

O tromboembolismo venoso atinge cerca de 1 a 2 pessoas a cada 1.000 por ano. Fica mais comum com a idade, mas acontece em qualquer faixa etária.

Sintomas de alerta da TVP

Sinais clássicos na perna

• Inchaço em uma perna só: geralmente o primeiro sinal. A panturrilha ou a perna inteira fica visivelmente maior que a outra.
• Dor na panturrilha ou na coxa: tipo peso, cãibra ou aperto, que piora ao caminhar ou ficar em pé e não passa com repouso simples.
• Calor e mudança de cor: a pele fica mais quente, avermelhada ou arroxeada.
• Panturrilha endurecida: a musculatura fica tensa e dói ao apertar.
• Veias superficiais mais aparentes: o sangue busca caminhos alternativos e as veias da pele ficam mais cheias.

Nem toda trombose dá todos esses sinais. Uma parte dos casos tem poucos sintomas, e é por isso que qualquer inchaço assimétrico novo merece exame.

Sinais de embolia pulmonar: emergência

• Falta de ar súbita, sem explicação
• Dor no peito que piora ao respirar fundo
• Tosse, às vezes com sangue
• Coração acelerado
• Tontura ou desmaio

Com esses sintomas, ligue para o SAMU (192) ou vá ao pronto-socorro mais próximo. Não venha ao consultório. Quem tem falta de ar ou dor torácica precisa de hospital, com tomografia e tratamento imediato.

O que fazer na suspeita: avaliação no mesmo dia

TVP é urgência. Suspeitou, tem que examinar no mesmo dia. Esperar "para ver se melhora" é o que transforma uma trombose de perna em embolia.

O diagnóstico combina:

• Avaliação clínica com o escore de Wells, que estima a probabilidade de trombose
• D-dímero: exame de sangue que, quando negativo em paciente de baixa probabilidade, praticamente afasta a TVP
• Ecodoppler venoso: o exame de escolha. Não invasivo, mostra o trombo, sua extensão e se a veia está total ou parcialmente ocluída

Na Clínica VHG, a gente atende suspeita de trombose de perna com ultrassom Doppler no mesmo dia, sem sintomas respiratórios associados. Confirmado o diagnóstico, o tratamento começa na hora.

Fatores de risco: quem tem mais chance de ter trombose

A trombose acontece quando o sangue fica parado (estase), a parede da veia sofre lesão ou o sangue coagula mais fácil. É a chamada tríade de Virchow. Na prática, os fatores mais importantes são:

Risco alto

• Cirurgia recente, especialmente de quadril, joelho, abdome e pelve
• Internação ou imobilização prolongada (gesso, acamado)
• Câncer ativo e quimioterapia
• TVP ou embolia pulmonar anterior
• Trombofilias (alterações hereditárias ou adquiridas da coagulação)

Risco moderado

• Idade acima de 60 anos (o risco sobe progressivamente a partir dos 40)
• Anticoncepcional combinado com estrogênio e reposição hormonal
• Gestação e puerpério (até 6 semanas após o parto)
• Obesidade
• Insuficiência cardíaca, doenças inflamatórias, infecções graves
• Tabagismo

Risco do dia a dia

• Ficar sentado por muitas horas seguidas
• Viagens com mais de 4 horas, de avião, ônibus ou carro
• Desidratação, que pode contribuir no calor de Fortaleza

Varizes calibrosas são um fator de risco pequeno para TVP, mas podem inflamar e formar coágulo na veia superficial, a tromboflebite. Quando essa flebite está perto da junção com o sistema profundo, ela pode se estender. Expliquei a diferença em flebite ou trombose.

Tratamento da TVP

• Anticoagulação: é a base do tratamento. Hoje, na maioria dos casos, usamos anticoagulantes orais diretos desde o primeiro dia. Heparina de baixo peso molecular fica reservada para situações específicas, como gestação, câncer e paciente internado. A duração mínima é de 3 meses, e pode ser prolongada conforme a causa e o risco de recorrência.
• Caminhar é permitido e recomendado assim que a anticoagulação começa. Repouso absoluto não é mais indicado.
• Meia de compressão: alivia dor e inchaço. O benefício para prevenir a síndrome pós-trombótica é discutido nos estudos, então a indicação é individual.
• Trombólise ou trombectomia: em casos selecionados de trombose extensa da veia ilíaca e femoral, em ambiente hospitalar.
• Filtro de veia cava: quando a anticoagulação está contraindicada.

Depois da trombose: a síndrome pós-trombótica

Entre 20% e 50% das pessoas que tiveram TVP desenvolvem, nos anos seguintes, inchaço crônico, dor, escurecimento da pele e, em casos graves, úlcera. É a síndrome pós-trombótica. Acompanhamento com cirurgião vascular, controle do peso, atividade física e tratamento da insuficiência venosa crônica reduzem esse impacto.

Como prevenir

• Levante e caminhe a cada 1 ou 2 horas quando estiver sentado por muito tempo
• Faça movimentos de flexão e extensão dos pés, que ativam a bomba da panturrilha
• Hidrate-se bem, principalmente no calor
• Use meia de compressão em viagens longas e no pós-operatório, quando orientado
• Mantenha o peso e pare de fumar
• Se usa anticoncepcional com estrogênio e tem outros fatores de risco, discuta alternativas com o ginecologista. Leia mais em anticoncepcional e trombose

No hospital, a prevenção inclui anticoagulante em dose profilática, compressão pneumática e levantar da cama o quanto antes após a cirurgia.

Perguntas frequentes

Dor na panturrilha é sempre trombose?

Não. Distensão muscular, cãibra, tendinite e problemas de coluna são causas muito mais comuns. Mas dor na panturrilha com inchaço de uma perna só, calor ou vermelhidão precisa de Doppler no mesmo dia.

Quanto tempo dura o tratamento com anticoagulante?

No mínimo 3 meses. Se a trombose teve uma causa clara e passageira, como cirurgia, costuma parar aí. Se não houve causa identificada, houve câncer ou trombofilia, o tratamento pode ser prolongado.

Quem teve TVP pode ter de novo?

Sim, o risco de recorrência é maior. Por isso o acompanhamento define a duração da anticoagulação e as medidas preventivas para o resto da vida.

Varizes causam trombose venosa profunda?

Raramente de forma direta. Varizes aumentam o risco de tromboflebite superficial, que em alguns casos pode se estender ao sistema profundo. Tratar varizes volumosas reduz esse risco.

Posso tomar pílula se já tive trombose?

Anticoncepcionais com estrogênio são contraindicados para quem já teve TVP. Existem métodos sem estrogênio que podem ser usados. A decisão é conjunta entre ginecologista e cirurgião vascular.

Se você está com uma perna inchada, dolorida ou quente, não espere. Fale com a Clínica VHG (RioMar Trade Center, Papicu) pelo WhatsApp (85) 99104-2483 para avaliação com Doppler no mesmo dia. Se houver falta de ar ou dor no peito, vá direto ao pronto-socorro ou ligue 192.