Inchaço nas Pernas: Quando é Problema de Circulação?

Perna inchada: quando se preocupar?

"Doutor, minha perna incha todo dia no fim da tarde. Isso é grave?" Escuto isso quase todos os dias. E a resposta honesta é: depende da causa.

Inchaço nas pernas, que a gente chama de edema, é o acúmulo de líquido nos tecidos. A perna fica pesada, o tornozelo perde o contorno e a marca do elástico da meia fica gravada no fim do dia. Pode ser algo passageiro, pode ser doença venosa, e em alguns casos é um sinal de alerta que exige atendimento no mesmo dia.

Sou o Dr. Victor Hugo, cirurgião vascular em Fortaleza (CRM 15051 | RQE 9653), ex-professor da Faculdade de Medicina Christus e criador do Modelo VHG™. Vou te ajudar a diferenciar o inchaço de circulação dos outros tipos e a saber quando procurar um especialista.

O que pode causar inchaço nas pernas

Causas vasculares

São as que eu trato no dia a dia:

• Insuficiência venosa crônica (IVC): a causa vascular mais comum. As válvulas das veias não fecham direito, o sangue tem dificuldade de subir e a pressão dentro das veias aumenta. O excesso de líquido extravasa para o tecido, principalmente nos tornozelos
• Trombose venosa profunda (TVP): um coágulo obstrui uma veia profunda da perna. Costuma inchar uma perna só, de forma rápida, com dor e sensação de peso. É emergência
• Síndrome pós-trombótica: inchaço crônico que fica depois de uma trombose que danificou as válvulas
• Linfedema: falha na drenagem linfática. O inchaço é mais duro, pega o dorso do pé e os dedos e não melhora tanto com repouso
• Lipedema: não é edema verdadeiro, mas é confundido com ele. Acúmulo desproporcional de gordura nas pernas, com dor ao toque e facilidade para hematomas, poupando os pés. Explico as diferenças em lipedema ou varizes

Causas que não são vasculares

• Coração: insuficiência cardíaca acumula líquido nas duas pernas, geralmente com cansaço e falta de ar
• Rins: perda de proteína ou retenção de líquido
• Fígado: doenças hepáticas avançadas
• Tireoide: hipotireoidismo pode causar um edema mais firme
• Medicamentos: anlodipino e outros bloqueadores de canal de cálcio, anti-inflamatórios, corticoides, hormônios e alguns remédios para diabetes
• Ortopédicas: entorses, tendinites e fraturas causam inchaço localizado
• Hormonais: período pré-menstrual, gestação e menopausa

Causas passageiras

• Viagens longas de avião ou carro
• Muitas horas em pé ou sentado
• Excesso de sal
• Calor: o clima de Fortaleza dilata as veias o ano inteiro e piora o edema de quem já tem tendência

Como reconhecer o inchaço de origem venosa

Alguns sinais apontam para as veias:

• Piora ao longo do dia e melhora depois de uma noite de sono
• Melhora quando você eleva as pernas
• Ao apertar a pele com o dedo, fica a marca por alguns segundos (sinal do cacifo)
• Costuma vir com varizes visíveis, peso, cansaço e cãibras
• Com o tempo, a pele do tornozelo pode escurecer, coçar ou endurecer
• Geralmente nas duas pernas, mas pode ser mais evidente em uma

Esse quadro é o estágio C3 da classificação CEAP, que usamos para estadiar a doença venosa. Explico as fases em insuficiência venosa crônica.

Sinais de alerta: procure atendimento no mesmo dia

• Inchaço súbito em uma perna só, principalmente com dor na panturrilha: pode ser trombose
• Dor forte com vermelhidão e calor local
• Inchaço acompanhado de falta de ar ou dor no peito: pode ser embolia pulmonar
• Mudança de cor da perna: palidez, arroxeamento ou vermelhidão intensa
• Inchaço que surgiu depois de cirurgia, imobilização ou viagem longa

Nessas situações, não espere para marcar consulta. Procure uma emergência. Saiba mais em sintomas de trombose venosa profunda.

Como o cirurgião vascular avalia o inchaço

Consulta e exame físico

Quando começou, se é em uma ou nas duas pernas, o que melhora e o que piora, medicamentos em uso, histórico de trombose e de varizes na família. No exame, avalio o tipo de edema, a pele, os pulsos e a presença de varizes.

Exames

• Ultrassom Doppler venoso: o exame principal. Mostra refluxo nas válvulas, obstrução e trombose. Na Clínica VHG, a avaliação inicial custa R$ 600 e já inclui o Doppler de planejamento e o VeinViewer no mesmo dia
• Doppler arterial: quando há suspeita de doença arterial associada
• Exames de sangue: função renal, hepática, tireoide, albumina, conforme o caso
• Ecocardiograma ou outros exames, quando a suspeita não é vascular. Nesses casos, encaminho para o especialista certo

Tratamento do inchaço de origem venosa

Medidas do dia a dia

• Meias de compressão graduada: a base do tratamento do edema venoso. Para o uso diário, a faixa habitual é de 20 a 30 mmHg, e o tipo de meia é prescrito depois do exame
• Elevar as pernas 15 a 20 minutos, duas ou três vezes por dia
• Caminhar todos os dias para ativar a bomba da panturrilha
• Controle do peso e do sal
• Drenagem linfática em linfedema ou edema misto

Tratar as veias doentes

Quando o Doppler mostra refluxo, tratar a causa reduz o inchaço de forma consistente:

• Endolaser para safenas insuficientes, que é o padrão-ouro
• Espuma densa para veias tributárias calibrosas
• Escleroterapia ampliada para microvarizes e vasinhos

Trombose

A TVP exige anticoagulação imediata para impedir que o coágulo cresça e cause embolia pulmonar. O acompanhamento vascular continua por meses, e a meia de compressão ajuda a reduzir os sintomas nesse período.

Como prevenir

• Não fique mais de uma hora na mesma posição
• Faça 30 minutos de atividade aeróbica na maior parte dos dias
• Reduza o sal e mantenha o peso saudável
• Use meia de compressão em viagens longas e em trabalhos parados, se houver indicação
• Eleve as pernas ao fim do dia
• No calor de Fortaleza, hidrate-se mais e procure ambientes frescos

Perguntas frequentes

Inchaço nas pernas é sempre problema de circulação?

Não. Pode ser do coração, dos rins, do fígado, da tireoide, de medicamentos ou ortopédico. Por isso a avaliação médica importa: o tratamento certo depende da causa certa.

Como saber se é trombose?

Inchaço rápido em uma perna só, com dor na panturrilha, calor e às vezes vermelhidão, principalmente depois de cirurgia, imobilização ou viagem longa. Nesse caso, procure atendimento de emergência.

Inchaço na gravidez é normal?

Um grau leve, nas duas pernas, no terceiro trimestre, é comum. Inchaço em uma perna só, com dor, ou que surge de repente, precisa ser avaliado.

Meia de compressão resolve?

Ela é uma das medidas mais eficazes para o edema venoso, mas precisa ser do tipo e da compressão certos, prescritos depois do exame. Se houver refluxo importante, a meia controla o sintoma, e tratar a veia resolve a causa.

Posso tomar diurético por conta própria?

Não. Diurético não trata o edema venoso, pode desidratar e alterar os sais do sangue. O caminho é descobrir a causa.

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Se as suas pernas incham todo fim de tarde e você quer saber se a origem é a circulação, agende uma avaliação na Clínica VHG, no RioMar Trade Center (Papicu), pelo WhatsApp (85) 99104-2483. A consulta inclui o Doppler e o VeinViewer no mesmo dia, e você sai com o diagnóstico e o plano de cuidado.