Lipedema e varizes: duas doenças diferentes que costumam ser confundidas

"Doutor, minhas pernas são grossas, pesadas e doem. Isso é variz?" Eu escuto essa pergunta quase todo dia no consultório em Fortaleza. E a resposta nem sempre é simples, porque duas doenças bem diferentes produzem queixas parecidas: o lipedema e as varizes. Muitas pacientes passam anos tratando uma achando que era a outra.

As duas atingem principalmente mulheres e podem deixar as pernas volumosas e doloridas. Mas uma é doença do tecido gorduroso e a outra é doença das veias. O tratamento de uma não resolve a outra, e não é raro as duas existirem ao mesmo tempo.

O que é o lipedema

O lipedema é uma doença crônica do tecido adiposo, que acomete quase exclusivamente mulheres. A gordura se acumula de forma simétrica nas pernas (às vezes também nos braços), desproporcional ao tronco, e essa gordura não responde a dieta nem a exercício como a gordura comum. Costuma aparecer ou piorar em fases de mudança hormonal: puberdade, gravidez, menopausa.

Se você já ouviu que era "só falta de disciplina", saiba que, no lipedema, a culpa nunca foi sua. É uma doença com base genética e hormonal, reconhecida na classificação internacional de doenças.

Sinais que apontam para lipedema

Pernas volumosas dos dois lados, de forma simétrica, com o tronco muitas vezes magro.
Os pés são poupados: o volume termina no tornozelo, formando um degrau (o chamado sinal do "manguito").
Dor ao toque e à pressão, mesmo leve. Roupa apertada e massagem incomodam.
Roxos fáceis, às vezes sem lembrar de nenhuma batida.
Sensação de peso e inchaço que piora ao longo do dia e no calor.
Não melhora com emagrecimento: a paciente perde peso no rosto e no tronco, e as pernas continuam iguais.
Histórico familiar: mãe, avó ou tias com o mesmo formato de corpo.

Estágios do lipedema

Estágio 1: pele lisa, mas com nódulos pequenos à palpação e aumento discreto de volume.
Estágio 2: pele irregular, com ondulações e nódulos maiores.
Estágio 3: grandes acúmulos de gordura, principalmente na face interna das coxas e ao redor dos joelhos, com deformidade e limitação para andar.
Em qualquer estágio, a sobrecarga crônica pode comprometer a drenagem linfática e evoluir para lipolinfedema, quando os pés passam a inchar também.

O que são varizes

Varizes são veias superficiais dilatadas e tortuosas, consequência de válvulas venosas que deixaram de funcionar e permitem que o sangue reflua para baixo. Fazem parte da doença venosa crônica, que é genética, crônica e progressiva.

Sinais que apontam para varizes

Veias visíveis e salientes, azuladas ou esverdeadas, sob a pele.
Distribuição frequentemente assimétrica: uma perna pior que a outra.
Peso, cansaço, queimação e cãibras que pioram ao final do dia e melhoram com as pernas elevadas.
Inchaço no tornozelo e no pé ao final do dia.
Dor localizada no trajeto das veias doentes, não uma dor difusa em toda a perna.
Em fases avançadas, manchas escuras, endurecimento da pele e feridas perto do tornozelo.

Como diferenciar na prática

Aspecto

Lipedema: pernas grossas e simétricas, pés finos, pele que pode ficar ondulada ("casca de laranja" grosseira).
Varizes: veias dilatadas visíveis, podendo afetar mais um lado, com ou sem alteração de pele.

Dor

Lipedema: dor difusa e sensibilidade ao toque, roxos fáceis.
Varizes: peso e dor ao longo das veias, cãibras noturnas.

Inchaço

Lipedema: o volume é gordura, então não some ao elevar as pernas; os pés não incham (até haver lipolinfedema).
Varizes: o edema é líquido, melhora ao deitar e piora em pé; pés e tornozelos incham.

Resposta ao emagrecimento

Lipedema: as pernas não acompanham a perda de peso.
Varizes: o peso não causa varizes, mas a obesidade piora sintomas e progressão.

As duas juntas

É comum a paciente com lipedema ter também insuficiência venosa. O peso do tecido, a pressão sobre as veias e a menor atividade da bomba da panturrilha favorecem o refluxo. Nesses casos, tratar só as varizes alivia parte dos sintomas, mas o volume e a dor ao toque continuam. Por isso a avaliação precisa olhar as duas coisas.

Diagnóstico

O diagnóstico do lipedema e das varizes é clínico: história, exame físico e palpação. Não existe um exame de sangue que confirme lipedema. Os exames servem para medir a doença e afastar outras causas:

Ultrassom Doppler venoso: avalia se há refluxo nas veias safenas e tributárias. Na Clínica VHG ele é feito na própria consulta.
Bioimpedância: quantifica a distribuição de gordura e água nos membros.
Termografia: ajuda a mapear inflamação do tecido.
Linfocintilografia: apenas quando há suspeita de comprometimento linfático.

A avaliação inicial custa R$ 600 e inclui os exames necessários no mesmo dia. Você sai com o diagnóstico integrado e o plano de cuidado.

Tratamento do lipedema

Vou ser direto: o lipedema não tem cura, mas tem controle. O objetivo é reduzir dor, inflamação e progressão e devolver função. A base do tratamento é conservadora e multidisciplinar.

Na Clínica VHG isso está organizado no Programa de Lipedema de 10 semanas, dentro do Modelo VHG™: terapia especializada para o tecido (drenagem e técnicas de descompressão, com Deep Slim), acompanhamento médico e orientação nutricional anti-inflamatória, sem uso de injetáveis. Compressão adequada (meias planas, sem costura) e exercício de baixo impacto, de preferência na água, fazem parte do dia a dia.

A cirurgia redutora do lipedema (lipoaspiração tumescente com técnica que preserva os vasos linfáticos) é uma opção em casos selecionados, após o tratamento conservador, e é definida sob avaliação individual. Ela reduz o volume da gordura doente, mas não substitui os cuidados contínuos.

Conheça o tratamento de lipedema em Fortaleza.

Tratamento das varizes

As varizes a gente trata direto nas veias doentes, sem cortes:

Escleroterapia ampliada: vasinhos e microvarizes até 3 mm.
Espuma densa: veias calibrosas, em consultório.
Endolaser: padrão-ouro para safenas insuficientes, com anestesia local, sem internação.

Quando lipedema e varizes coexistem, costumo tratar primeiro o refluxo venoso significativo, porque ele aumenta o edema e a dor, e conduzir o programa de lipedema em paralelo ou em seguida. A ordem exata depende de cada caso.

Perguntas frequentes

Como sei se tenho lipedema ou só gordura localizada?

A gordura comum não dói ao toque, não causa roxos fáceis e reduz com dieta. No lipedema há dor à pressão, hematomas, desproporção entre tronco e pernas e pés poupados. Veja também como saber se tenho lipedema.

Lipedema tem cura?

Não. É uma doença crônica. Mas com tratamento conservador bem feito a maioria das pacientes reduz dor e inchaço e freia a progressão. A cirurgia redutora é uma etapa possível em casos selecionados.

Lipedema e linfedema são a mesma coisa?

Não. Lipedema é doença da gordura; linfedema é acúmulo de líquido por falha do sistema linfático e costuma incluir os pés. O lipedema avançado pode sobrecarregar os linfáticos e virar lipolinfedema.

Meia de compressão ajuda no lipedema?

Ajuda a controlar peso, inchaço e dor, principalmente as meias de malha plana. Ela não reduz a gordura, mas faz parte do controle diário.

Quem trata lipedema: cirurgião vascular ou outro especialista?

O cirurgião vascular está entre os especialistas que diagnosticam e conduzem o lipedema, especialmente quando há varizes junto. O melhor resultado vem de uma equipe: médico, terapeuta especializada e nutrição.

Se as suas pernas doem ao toque, ficam roxas com facilidade e não emagrecem junto com o resto do corpo, ou se as veias saltadas e o peso ao fim do dia estão tirando sua qualidade de vida, vale descobrir o que realmente está por trás disso. Agende sua avaliação na Clínica VHG, no RioMar Trade Center (Papicu), pelo WhatsApp (85) 99104-2483 ou pela página de contato.

Lipedema ou Varizes? Como Diferenciar e Tratar em Fortaleza