Laser Transdérmico ou Endolaser: Qual Serve Para o Meu Caso?
Laser para varizes: são dois tratamentos diferentes
"Doutor, quero tratar minhas varizes a laser." Quando escuto isso, a primeira pergunta que faço é: vasinhos ou varizes grandes? Porque "laser para veias" pode significar duas coisas completamente distintas: o laser transdérmico, que age por fora da pele, e o endolaser, que fecha a veia por dentro.
Os dois usam laser, mas as indicações, a técnica e os resultados não têm nada a ver um com o outro. É como comparar uma bicicleta com um caminhão: os dois têm rodas, mas servem para coisas bem diferentes.
Sou o Dr. Victor Hugo, cirurgião vascular em Fortaleza (CRM 15051 | RQE 9653), ex-professor da Faculdade de Medicina Christus e criador do Modelo VHG™. Vou explicar cada um para você entender qual pode ser o indicado no seu caso.
Laser transdérmico: o que é e para que serve
O laser transdérmico é aplicado por fora da pele, sem agulha. Usamos o Nd:YAG de 1064 nm, um comprimento de onda que atravessa a pele e é absorvido pela hemoglobina dentro do vasinho. O calor gerado fecha o vaso, e o organismo o reabsorve ao longo das semanas. O nome técnico é fototermólise seletiva.
O 1064 nm penetra mais fundo e é absorvido menos pela melanina do que outros lasers, o que o torna a opção mais segura para peles morenas e negras, comuns aqui no Ceará, desde que os parâmetros sejam ajustados.
Indicações
- Vasinhos (telangiectasias) finos, principalmente os avermelhados
- Vasinhos muito finos para a agulha
- Matting: a rede de microvasos que às vezes surge depois da escleroterapia
- Vasinhos residuais depois de escleroterapia
- Pacientes com medo de agulha ou alergia a esclerosantes
Vantagens
- Sem agulha e sem esclerosante
- Precisão em vasos muito pequenos
- Procedimento rápido, no consultório
- Sem anestesia, no máximo resfriamento da pele
Limitações
- Não trata varizes nem safenas
- Sensação de estalo quente a cada disparo
- Risco de manchas temporárias, maior com exposição ao sol
- Costuma exigir mais de uma sessão
- Em vasinhos mais calibrosos, a escleroterapia continua sendo a primeira escolha. Por isso a clínica usa com frequência o esclerolaser, que combina os dois no mesmo dia
Endolaser: o que é e para que serve
O endolaser (ablação endovenosa a laser) é outra história. Uma fibra óptica é introduzida dentro da veia doente e o laser fecha a veia por dentro. É o tratamento de primeira escolha para a safena insuficiente segundo as diretrizes da Sociedade Europeia de Cirurgia Vascular (ESVS 2022) e do NICE, à frente da cirurgia convencional e da espuma.
Como funciona na prática
- Com o ultrassom, a veia é puncionada com uma agulha, geralmente abaixo do joelho
- A fibra é posicionada ao longo da safena
- Infiltro anestesia tumescente ao redor da veia, que protege os tecidos vizinhos e elimina a dor
- O laser é acionado enquanto a fibra é retirada devagar, fechando a veia por dentro
- A veia vira um cordão fibroso e é reabsorvida
Indicações
- Safena magna ou safena parva com refluxo confirmado no Doppler
- Safenas acessórias insuficientes
- Veias perfurantes insuficientes em casos selecionados
- Varizes que voltaram depois de cirurgia convencional
Vantagens
- Só uma punção: sem cortes, sem pontos
- Anestesia local: sem raqui, sem anestesia geral, sem internação
- Volta para casa andando e retorno ao trabalho no mesmo dia ou no seguinte
- Nas principais séries, taxas de fechamento da safena acima de 90% em seguimento de vários anos
- Menos dor e menos hematoma do que a safenectomia
- Pode ser combinado com espuma densa na mesma sessão para as tributárias
- Procedimento de 40 minutos a 1 hora, cerca de 2 horas na clínica com o preparo
Limitações
- Não trata vasinhos
- Meia de compressão no pós-operatório pelo período orientado
- Sensação de repuxamento e hematoma leve no trajeto, que somem em semanas
- Veias muito tortuosas ou muito superficiais podem não ser candidatas
Comparação direta
| Aspecto | Laser transdérmico | Endolaser |
|---|---|---|
| Onde age | Por fora da pele | Por dentro da veia |
| Alvo | Vasinhos e telangiectasias | Safenas e veias calibrosas |
| Calibre | Em geral menor que 1 mm | Veias de grande calibre |
| Anestesia | Nenhuma | Local tumescente |
| Sessões | Geralmente 2 a 4 | Geralmente única |
| Recuperação | Imediata | Mesmo dia ou dia seguinte |
| Marca na pele | Nenhuma | Ponto de punção |
Qual laser é para o seu caso?
Provavelmente laser transdérmico, se você:
- Tem vasinhos finos e avermelhados que incomodam esteticamente
- Já fez escleroterapia e ficaram vasinhos residuais muito finos
- Tem muito medo de agulha
- Tem matting
Provavelmente endolaser, se você:
- Tem varizes calibrosas e salientes
- Tem refluxo de safena no Doppler
- Sente dor, peso, inchaço ou cãibras
- Já tem escurecimento ou endurecimento da pele no tornozelo
Possivelmente os dois, se:
- Existe refluxo de safena e, ao mesmo tempo, vasinhos e microvarizes
Nesse caso, a ordem importa: primeiro a origem, depois a superfície. Tratar vasinhos sem fechar a safena que os alimenta é gastar sessão à toa, porque eles voltam.
Como a gente organiza o tratamento
Dentro do Modelo VHG™, o plano segue etapas:
- Avaliação: na Clínica VHG, a consulta custa R$ 600 e inclui, no mesmo dia, o Doppler de planejamento e o VeinViewer, o infravermelho que mostra as veias nutridoras até 10 mm abaixo da pele
- Eixo principal: endolaser para safenas, quando há refluxo
- Tributárias: espuma densa
- Superfície: escleroterapia ampliada e laser transdérmico para microvarizes e vasinhos
A Clínica VHG não faz cirurgia convencional com cortes. Toda a sequência é feita no consultório, sem internação.
Cuidados antes e depois
Laser transdérmico
- Antes: evitar sol e autobronzeador por 2 a 4 semanas, pele limpa no dia
- Depois: protetor solar rigoroso por 30 dias, evitar calor intenso nos primeiros dias, hidratar a pele
Endolaser
- Antes: exames pré-operatórios solicitados, informar uso de anticoagulantes e antiplaquetários
- Depois: meia de compressão pelo período orientado, caminhadas desde o primeiro dia, musculação de membros inferiores após a reavaliação em torno de 3 semanas, ultrassom de controle conforme o agendamento
Perguntas frequentes
O laser transdérmico elimina varizes grandes?
Não. Ele trata apenas vasinhos superficiais. Para varizes maiores, as opções são endolaser e espuma densa, definidas pelo Doppler.
O endolaser é melhor que a cirurgia convencional?
Para a maioria dos casos de safena insuficiente, sim: recuperação mais rápida, menos dor, sem cortes e eficácia semelhante ou superior no longo prazo. Situações pontuais, como veias muito tortuosas, podem exigir outra estratégia.
Os tratamentos a laser doem?
O laser transdérmico causa um estalo quente a cada disparo, bem tolerado com resfriamento da pele. No endolaser, a anestesia tumescente elimina a dor durante o procedimento; depois, o desconforto é leve e controlado com analgésico comum.
Quantas sessões de laser transdérmico são necessárias?
Em geral, 2 a 4 sessões, com intervalo de 4 a 6 semanas, dependendo da extensão e do calibre dos vasinhos.
O plano de saúde cobre o endolaser?
A Clínica VHG não atende convênios. Alguns planos reembolsam a consulta, e os tratamentos podem ser parcelados em até 10x sem juros. Falo dos valores em quanto custa o endolaser em Fortaleza.
Se você não sabe se o seu caso é de vasinhos ou de safena, essa dúvida se resolve em uma consulta. Agende sua avaliação na Clínica VHG, no RioMar Trade Center (Papicu), pelo WhatsApp (85) 99104-2483. O Doppler e o VeinViewer no mesmo dia mostram exatamente qual laser serve para as suas pernas.